甘卫政法函〔2026〕244号
各市州卫生健康委、中医药管理局、疾病预防控制局，甘肃矿区卫生健康委，兰州新区教育和卫生健康委，委（局）属委（局）管各医疗机构：
为深入贯彻落实国家卫生健康委等四部门《关于加强医院法治建设的意见》（以下简称《意见》），切实将法治思维和法治治理方式融入医院管理服务全过程，不断增强人民群众卫生健康法治获得感，现将有关事项通知如下。
一、总体要求
坚持以习近平法治思想为指导，加强党对医院法治建设的领导，将医院法治建设作为推进全省卫生健康治理体系和治理能力现代化的重要抓手。紧扣《意见》明确的2026年底、2027年底、2030年三个阶段目标，以制度创新为突破口，以能力建设为支撑，以考核评价为牵引，力争用二至三年时间，基本建立权责清晰、运行规范、监督有力的医院法治工作体系。
二、主要任务与措施
（一）牢固树立依法治院思维。各级各类医院要将习近平法治思想和习近平总书记关于健康中国建设的重要论述精神作为“第一议题”学习的重点内容。将法治工作纳入医院年度重点任务和议事议题范围，建立和完善医院法人治理结构。扎实落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单、医院领导干部学法清单、会前学法制度。坚持法治宣传教育与医务人员成长全周期、执业全过程相结合，引导医务人员上岗先过“法治关”，扣好各职业阶段第一粒“法治扣子”。
（二）制定落实公立医院政事权限清单。选取兰州市、庆阳市、定西市、临夏州和省人民医院、省妇幼保健院、省第三人民医院作为试点，先行先试、积累政事权限清单实践经验。2027年6月底前，在总结试点经验基础上，发布省级清单编制指南等配套文件，形成可复制模板并在全省公立医院推广。各医院依据省级编制指南和模板，结合隶属关系、等级、类别等编制权限清单。省属医院清单报省卫生健康委审定，其中省级中医类医院清单报省中医药管理局审定；市县级医院按属地管理权限报同级卫生健康部门审定。同类别同等级医院清单在核心事项上保持一致，体现“同类同权”。2027年12月底前，全省二级及以上公立医院全面建立政事权限清单。各级卫生健康行政部门要建立清单动态调整机制，每年年底集中评估一次，次年一季度完成修订发布，遇法律法规调整或重大改革事项，及时启动专项修订。
（三）推进合规审核与合同管理。各医院建立落实重大决策事项、合同订立、重点文件制度合规审核规则，明确审核机构，做到应审尽审，审核意见作为决策的重要参考依据。未经合规审核或审核未通过的，不得提交决策。补齐合同管理短板，建立标准化合同模板库和合同履约跟踪机制，推动落实合同到期预警制度，明确合同验收、考核管理的责任部门、标准和考核方式，确保合同履约到位、验收规范、考核严格。将患者隐私保护和医疗文书管理纳入合规审核重点内容，重点排查病历管理、患者信息采集使用、数据存储传输等环节的漏洞，完善内部管理制度。
（四）推动医院四项制度落实。全面落实涉法重大事项报告制度、典型案例评析制度、法律风险评估制度和年度述法制度。涉法重大事项报告制度：医院要按照主管主办权限，及时向所属卫生健康主管部门报告本院发生的重大诉讼、仲裁、行政处罚等涉法事项。原则上，应当自知道或者应当知道之日起5个工作日内报告；情况紧急的，可先口头报告，并于口头报告之日起3日内补充书面材料；确有特殊情况的，经批准可适当延长。典型案例评析制度：卫生健康行政部门和医院均要建立典型案例评析制度。对医院发生的投诉、纠纷、诉讼、仲裁、行政处罚等典型案例进行剖析，深挖根源和症结，加大个案纠错和类案防范力度，强化以案促改促治。发生医疗纠纷诉讼、复议、仲裁、行政处罚等案件的公立医院，要在相关法律文书生效后30日内形成剖析报告并建立台账，报送所属卫生健康行政部门。市（州）卫生健康行政部门每年年底前要汇总本辖区典型案例剖析报告，连同医院法治建设工作进展情况一并报送省卫生健康委。省卫生健康委建立全省统一的涉法典型案例数据库，推进信息共享。法律风险评估制度：医院要强化依法依规执业自查自纠、法律风险点排查，及时健全完善内部控制体系和合规治理机制。省卫生健康委每年编制发布全省医院法律风险报告，从司法数据、信访数据、处罚数据中分析共性风险和制度缺陷，提出标准化防范指引，反馈各级卫生健康行政部门和医院。各级卫生健康行政部门和医院要结合工作实际，推动类案防范和制度完善。年度述法制度：医院要强化主要负责人年终述法，采取书面述法或会议述法形式，于每年1月底前完成年度述法。述法须覆盖医院领导班子全体成员，述法报告需存档备查。
（五）从严落实传染病法定报告制度。各医院须对照《中华人民共和国传染病防治法》要求，全面梳理传染病报告流程和责任机制，确保法定报告传染病、食源性疾病依法如实报告。省卫生健康委、省疾控局2026年底前开展一次专项核查，对瞒报、谎报、缓报、漏报的依法严肃处理。
（六）加强医院法治机构与人才队伍建设。三级公立医院要逐步健全法治工作机构，并配备1名以上具有法律职业资格的专职工作人员。其他公立医院要设立法治工作岗，明确分管负责同志，配备不少于1名专（兼）职工作人员开展医院法治建设相关工作。医联体牵头医院要依托成员单位法律专业人员、法律顾问等组建法治工作团队，为成员单位提供法律服务。各医院要对医院法治建设工作经费给予保障。探索医院法治人才晋升与激励机制，对在工作中表现突出的工作人员，在职称评聘、评优评先等方面给予适当倾斜。强化医院法治专家队伍建设，为各级各类医院提供法治咨询、培训指导和疑难问题会商等服务。依托紧密型医联体法律专业人员和法治工作团队，为基层医疗卫生机构提供法律服务，强化基层医疗卫生机构法治意识。创新法律服务方式，鼓励通过联合聘请法律顾问、联合购买法律服务、法治结对帮扶、远程法律服务等方式，推动优质法治资源向基层延伸。
（七）强化涉医纠纷源头治理。各医院要树牢预防性法治理念，将纠纷预防关口前移，健全医疗纠纷风险评估和预警机制，定期对投诉、信访等苗头性信息进行摸排分析，做到早发现、早介入、早处置。充分发挥法律顾问、法律专业人员等专业力量在纠纷处置中的作用，要全程参与投诉受理、调查核实、沟通协商等关键环节，确保处置程序依法合规。建立医院班子靠前指挥机制，医院主要负责人要带头接访，对涉及死亡、重度伤残等复杂纠纷，要成立工作专班，第一时间介入、全程跟踪处置。坚持把调解挺在前面，完善院内调解与人民调解、行政调解、司法调解的衔接联动，依法引导医患双方通过协商、调解等非诉途径化解争议，做到“小事不出科室、大事不出医院”。省卫生健康委将加强与司法行政部门、人民法院的协作联动，健全医疗纠纷源头治理和多元化解工作体系，共同推动涉医争议实质性化解。严厉打击号贩子、医托、虚假诊疗、不法广告等扰乱医疗秩序行为，完善医闹应急处置预案，明确处置流程、责任分工和保障措施，确保突发事件依法及时妥善处置。加强与相关部门的协作联动，建立信息共享和联合整治机制，形成打击合力。
（八）强化考核评价与结果运用。将法治建设情况纳入等级医院评审、公立医疗机构绩效监测和医院巡查。将医院法治工作成效纳入医院班子年度考核，并作为干部选拔任用聘用的重要参考，对发生重大违法案件、造成严重社会影响的医院及其班子成员，取消当年评优评先资格。在医师考核、住院医师规范化培训结业考核中增加法律法规内容比重，将依法执业能力作为医务人员评价的重要内容。
（九）分步推进信息化建设。鼓励各级公立医院推进合同管理、涉法案件模块标准化、电子化。力争2030年底前，三级公立医院实现合同全生命周期电子化管理，涉法案件全流程线上登记备案。在此基础上，逐步实现医院法治管理信息化。
（十）引导民营医院加强法治建设。引导民营医院参照本通知要求，加强合规审核、合同管理、纠纷预防、传染病报告等法治建设工作，提升法治素养，防范合规风险。由卫生健康部门管理的托育机构参照本通知要求，加强法治建设。
三、阶段工作要求
（一）2026年底前。医院四项制度全面有效运行。合规审核制度全面落地，二级及以上公立医院做到应审尽审。完成患者隐私保护和医疗文书管理专项整治，各医院须在2026年底前完成一轮患者隐私保护和个人诊疗信息安全自查自纠，重点排查病历管理、患者信息采集使用、数据存储传输等环节的漏洞，建立完善内部管理制度。
（二）2027年底前。公立医院政事权限清单全部编制完成并公布实施，同步建立动态调整机制和监督检查机制。制定发布《全省医疗纠纷普法工作指南》。二级及以上公立医院法治工作机构设置、人员配备、制度运行基本到位，合规审核、合同管理、案例评析等核心制度形成闭环。国家标准更新后，及时按要求完成省级等级医院评审、公立医疗机构绩效监测、医院巡查法治建设相关指标的嵌入修订。
（三）2028年至2030年。持续完善法治工作体系，推动医院合规文化全面普及，将法治要求嵌入医院各项业务流程，实现全员主动合规。到2030年，全省医院法治建设水平明显提升，法治治理效能充分体现，形成具有甘肃特色的医院法治建设模式。
四、组织保障
（一）加强组织领导。省卫生健康委成立医院法治建设工作专班，办公室设在政策法规处，统筹协调全省医院法治建设工作。各市州、各试点医院要健全领导机制，明确责任分工，指定一名联络员，负责信息报送和工作沟通。
（二）加强培训指导。省卫生健康委组建医院法治建设专家指导组，帮助各地各单位解决推进中的实际困难，各地各单位要抓好落实。各市（州）卫生健康委须在每年12月中旬前报送本年度医院法治工作进展情况，重要事项及时报告（联系电话：0931-4818095）。
（三）注重经验推广。各地各单位在推进医院法治建设中形成的创新性、实效性做法和经验，可随时整理报送省卫生健康委政策法规处。省卫生健康委将择优编发推广，并将示范单位创建中行之有效的做法上升为全省制度规范。
甘肃省卫生健康委员会 甘肃省中医药管理局
甘肃省疾病预防控制局
2026年11月2日
